產(chǎn)后為了恢復(fù)身材，很多新媽媽分娩后不久會立即用上束腹帶。腹帶，一種多屬于女性的工具，卻成為年僅27歲的范先生（化名）的遮羞布。
6月15日下午，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科疝病�？撇绦⊙喔敝魅吾t(yī)師，和錢報記者說起這位特殊的患者�！皩＜议T診見到他時，從外表看，和一般人沒啥差別，但當(dāng)他把衣服拉起來，解下腹帶，露出肚子時，我也大吃一驚。”
讓蔡小燕醫(yī)生如此印象深刻，是范先生的腹部正中一條從上向下、令人觸目驚心的巨大疤痕，整個肚子中部向外高高突出，猶如孕婦。而腹部薄薄的皮膚下面，就是蠕動的腸管，飽脹得似乎馬上就要破裂而出。
對此，范先生感到自卑、焦慮，尤其當(dāng)他站起來，滿肚子的腸子似乎就要從切口里掉出來，看得自己都覺得可怕，平日只能靠一根腹帶維持正常生活。
為何會變成這樣？
這個悲傷的故事
要從兩年前說起
當(dāng)時年僅25歲的范先生，從河南老家來義烏打工，在一家汽修廠工作。2016年5月，他遭遇一場突如其來的車禍，被兩輛相撞的汽車夾在了中間，當(dāng)場昏迷。送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院之后，發(fā)現(xiàn)多臟器嚴(yán)重受損，多發(fā)肋骨骨折、氣胸、肺挫傷、肝臟挫傷、胰腺損傷、左側(cè)腎動脈離斷、后腹膜血腫。
兩次急診手術(shù)之后，情況并沒有好轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)仍有活動性出血，臟器功能持續(xù)惡化。病危通知單下了一張又一張，死神一直徘徊在他身邊。
絕望之時，邵逸夫醫(yī)院普外科肝膽胰外科主任曹利平教授和吳崢嶸副主任醫(yī)師的團(tuán)隊進(jìn)行了會診，果斷進(jìn)行了第三次手術(shù)，腹腔清創(chuàng)止血之后采用腹壁開放技術(shù)，終于把他從死亡線上拉了回來。
范先生的胰腺遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，引起創(chuàng)傷性重癥胰腺炎和腹腔高壓綜合癥，肚子就像一個即將爆炸的氣球，為此，醫(yī)生只能敞開他的腹壁，用塑料膜暫時覆蓋腸管，等情況穩(wěn)定之后，請整形外科的胡瑩醫(yī)生為他做了植皮，從患者自己的頭顱上取皮覆蓋了開放的腹腔創(chuàng)面。
在重癥病房住了43天之后
范先生終于轉(zhuǎn)到普通病房
死里逃生，令人開心，但日子久了，他發(fā)現(xiàn)自己的腹壁表面雖然愈合了，但兩側(cè)的肌肉已失去足夠的張力，只能靠一張薄薄的植皮連接在一起，并包裹住腹腔中部。而隨著時間的推移，肚子將會越鼓越大，并伴隨嚴(yán)重的腰背痛。
于是，普外科吳崢嶸醫(yī)生帶他找到蔡小燕醫(yī)生。怎么處理？一系列困難擺在眼前。
蔡小燕醫(yī)生說，檢查發(fā)現(xiàn)，患者在平臥位腹壁的缺損已達(dá)到26cm*11cm，缺損區(qū)域的皮膚是植皮，血供來自于下方的網(wǎng)膜，“缺損能不能關(guān)閉，怎么實現(xiàn)關(guān)閉，補(bǔ)片怎么放，切掉植皮后皮膚能不能拉攏，手術(shù)后的腹高壓怎么預(yù)防怎么解決，都要考慮到”。
反復(fù)研究病情、查閱大量英文文獻(xiàn)之后，她聯(lián)合疝和腹壁外科中心和整形外科進(jìn)行了多次討論，最終制定出治療方案，分成三步走。
第一步，減重5公斤，以減少體內(nèi)脂肪，讓腹腔內(nèi)容物的體積變小，并降低腹腔高壓再次發(fā)生的可能。范先生很配合，綁著腹帶開始減肥，兩個月完成了醫(yī)生制定的目標(biāo)，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，他的腹壁缺損寬度也已經(jīng)縮小。
第二步，側(cè)腹壁肌群進(jìn)行肉毒素注射，使側(cè)腹壁的三層肌肉暫時松弛，從而減少腹壁張力，進(jìn)一步縮小缺損橫徑。
第三步，等到缺損橫徑進(jìn)一步縮小之后，實施腹壁成分分離技術(shù)和腹橫肌松解術(shù)，完全關(guān)閉缺損，實現(xiàn)補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)的手術(shù)目的，而且不需要皮瓣移植，直接關(guān)閉皮膚。
治療一切順利，對醫(yī)生來說，如此巨大復(fù)雜切口疝手術(shù)，是疝和腹壁外科最大的挑戰(zhàn)之一。而對范先生來說，腹部經(jīng)歷了“女媧補(bǔ)天”般的修復(fù)重建之后，他終于得以回歸正常的生活。
責(zé)任編輯：張建利
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