長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 張海灣 張璋
相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，目前我國慢性病患者超4億人，湖南省慢性病患者有2000萬～3000萬，其中高血壓患者1400萬，糖尿病患者500萬～600萬。專家表示，糖尿病患者(糖友)的日常保健、飲食起居，直接影響血糖的高低。尤其是在高溫酷暑天，不注意補(bǔ)水就容易造成脫水，脫水后身體負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致血糖增高，從而形成惡性循環(huán)，發(fā)展下去形成高滲性高血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等，危及生命。
湖南航天醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、副主任醫(yī)師胡蘭表示，盛夏糖尿病患者脫水更危險。如果小便出現(xiàn)深黃色，或感覺遲鈍、頭暈，就是提示可能缺水了。但要注意，不要依賴冰茶、含糖蘇打水、酒精等補(bǔ)水，否則會造成“已經(jīng)喝得夠多了”的假象。補(bǔ)水，還是以白開水為宜。
酷暑天糖友身體面臨多重威脅
65歲的李女士患有2型糖尿病10年。早兩日買菜回家后感到頭暈、口渴，以為是中暑，喝點(diǎn)水就休息了。沒想到半夜時，家人發(fā)現(xiàn)她神志不清，送醫(yī)時血糖已飆升至35毫摩爾/升，被確診為高滲性高血糖昏迷，經(jīng)過緊急搶救才脫險。專家表示，如果及時重視糖尿病患者的脫水癥狀，可以避免高滲性高血糖昏迷。
胡蘭解釋，高滲性高血糖，是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。以嚴(yán)重高血糖(血糖＞33.3毫摩爾/升)、血漿滲透壓顯著升高(＞320毫滲透摩爾/千克)為主要特征，常伴隨脫水及意識障礙。
該病癥多見于老年2型糖尿病患者，早期癥狀以多尿、煩渴等糖尿病癥狀加重為主。中期出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水體征。病情進(jìn)展至晚期時，患者可表現(xiàn)為定向力障礙，出現(xiàn)幻覺及偏癱，最終發(fā)展為昏迷。50%～60%患者伴隨發(fā)熱，嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致低血容量性休克，死亡率10%～20%。誘因涉及感染、藥物使用不當(dāng)?shù)榷嘀匾蛩亍?/P>
另一個病例也具有典型性。近日，在湖南航天醫(yī)院內(nèi)分泌科診室，血糖儀顯示的數(shù)字讓患者張先生大吃一驚：先一天在家測得血糖是9.2毫摩爾/升，現(xiàn)在怎么變成12.8毫摩爾/升？胡蘭分析，這不是血糖真升高，是脫水造成的假性高血糖。
原來，在高溫酷暑天，糖尿病患者的身體會面臨多重威脅，如血液變“糖漿”，就像煮果醬時水分蒸發(fā)會變稠，脫水時血糖值會被“濃縮”形成虛高；腎臟“罷工”，正常情況下腎臟每天要過濾180升液體，脫水時這個清潔系統(tǒng)就會癱瘓；胰島素“失效”，相當(dāng)于原本能打開100扇門的鑰匙，現(xiàn)在只能打開80扇；急癥“埋伏”，就像油庫遇到火星，脫水狀態(tài)下隨時可能引爆高滲性高血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病患者要面對兩大“殺手”
胡蘭表示，高滲性高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒，是夏季針對糖尿病患者的兩個“殺手”。
高滲性高血糖昏迷是糖尿病較少見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，患者原有胰島素分泌不足，在誘因作用下血糖驟然上升，促進(jìn)糖代謝紊亂加重，致細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，發(fā)生低血容量高滲性脫水，常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常(25%～50%的患者出現(xiàn)昏迷)。其發(fā)展過程是由脫水到血糖飆升，導(dǎo)致血液變成“糖腌細(xì)胞”，造成腦細(xì)胞脫水，典型癥狀是皮膚摸起來像曬干的牛皮紙、像醉酒一樣說胡話。
其病因可能與應(yīng)激反應(yīng)及感染相關(guān)，如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)，以及上呼吸道感染、尿路感染等誘因。補(bǔ)水不足、失水過多和脫水、高糖攝入等也是病因，還有一些藥物也可能成為誘因。此外，急慢性腎衰竭、糖尿病腎病等，由于腎小球?yàn)V過率下降，對血糖的清除力下降，也會成為誘因。
糖尿病酮癥酸中毒，在1型糖尿病患者中比較常見，是糖尿病患者在胰島素不足、升糖激素不適當(dāng)升高的情況下，出現(xiàn)高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的一系列癥狀，是內(nèi)科常見的急癥之一。造成的原因包括感染、飲食失控和胃腸道疾病，如飲食過量、飲食含糖過多、酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)該病。高危人群主要包括：有急性感染的糖尿病患者；治療不當(dāng)?shù)?如胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療)糖尿病患者；飲食不當(dāng)，過量或不足、食品過甜、酗酒等的糖尿病患者；有胃腸疾病如嘔吐、腹瀉等的糖尿病患者；受到創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、精神刺激等的糖尿病患者等。
值得注意的是，10歲以下的糖尿病兒童死亡率當(dāng)中，70%為酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生機(jī)制是，身體開始“吃”脂肪維持下去，隨后產(chǎn)生大量酮體，最后讓血液變酸。其典型癥狀是，呼吸有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深且大。
“三防”+“三補(bǔ)”防止血糖失控
對于糖尿病患者來說，夏季高溫就像一場“健康大考”，脫水可能讓血糖失控，甚至引發(fā)危險并發(fā)癥。胡蘭表示，補(bǔ)水比吃藥更重要，預(yù)防比搶救更有效。因此，糖尿病患者外出要避開烈日，妥善保存藥物，監(jiān)測血糖要更加頻繁。若出現(xiàn)嚴(yán)重口渴、意識模糊或呼吸深快，需立即就醫(yī)。
預(yù)防上，要掌握“三防行動”。防曬降溫，把外出時間安排在早上7時至9時或下午5時以后，隨身攜帶“降溫神器”，可用冰凍的濕毛巾裹在頸動脈處；防藥物在高溫下出現(xiàn)意外，采用藥物保鮮術(shù)，胰島素要像鮮奶一樣保存，2℃～8℃冷藏，已開封的胰島素筆要有使用記錄，28天后必須更換；防測血糖走過場，測血糖時，要先用酒精棉片消毒、清潔手指，異常結(jié)果要像重要考試一樣進(jìn)行復(fù)核。
同時，要實(shí)施“三補(bǔ)方案”。一是喝水要有基礎(chǔ)量和補(bǔ)加量，基礎(chǔ)量是體重公斤數(shù)×30毫升(如60公斤喝1800毫升)，加喝量是每戶外活動1小時加喝1瓶礦泉水；二是電解質(zhì)補(bǔ)充餐，推薦飲品為“500毫升水＋1啤酒瓶蓋鹽＋1塊方糖(需醫(yī)生確認(rèn))”，最佳食物有冬瓜湯(利尿不傷腎)、香蕉(補(bǔ)鉀高手)等；三是血糖監(jiān)測需做升級補(bǔ)充，高溫天增加“上午茶”和“下午茶”時間來測血糖，每周用試紙給尿液做“酮體檢閱”。
胡蘭提醒，出現(xiàn)以下情況是身體發(fā)求救信號，需立即就醫(yī)：血糖儀顯示“HI”(超過33.3毫摩爾/升)；人開始說胡話；呼吸帶著爛蘋果味；人像喝醉了酒似的；半天沒上廁所，尿量比沙漠降雨還少等。 |
