法國海外省曾是基孔肯雅熱的重災(zāi)區(qū)，法國公共衛(wèi)生部門應(yīng)對該病疫情有哪些經(jīng)驗(yàn)？該病毒何以在全球大范圍傳播？科技日報(bào)記者就此采訪了巴黎西岱大學(xué)國家健康與法學(xué)研究所研究員、法國國家健康與醫(yī)學(xué)研究院公共衛(wèi)生專家陳新。

歐洲對基孔肯雅熱并不陌生

陳新介紹，法國南部地區(qū)是歐洲最早報(bào)告本土傳播基孔肯雅熱的地區(qū)之一。法國海外省眾多，且與非洲法語國家人員交流頻繁，因而成為歐洲基孔肯雅熱高風(fēng)險(xiǎn)國家。法國輸入性病例每3—5年集中出現(xiàn)一次，但隨著全球氣候變暖，人員流動(dòng)加大，基孔肯雅病例出現(xiàn)間隔正在縮短。

歷史上，最嚴(yán)重的疫情出現(xiàn)在2005—2006年的法國海外省留尼旺地區(qū)，超過1/3的原島人口被感染，發(fā)病總?cè)藬?shù)超過26.6萬，其中250人死亡。此次疫情大規(guī)模暴發(fā)的原因可能是當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生預(yù)防和疾病診療等醫(yī)療資源欠缺所致，民眾防治宣傳也相對落后。

此后，法國加緊籌建“國家蚊媒傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”，并在2010年正式啟動(dòng)。近年，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)每年更新發(fā)布，在跟蹤基孔肯雅熱的同時(shí)，也關(guān)注登革熱、寨卡等蟲媒病毒的傳播。

建立制度化應(yīng)答和防控體系

陳新表示，法國眾多海外省處于熱帶地區(qū)，蚊媒傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)極高。法國為此建立了一套高度制度化、科技化、常態(tài)化的應(yīng)答體系和防控體系，在國家和社區(qū)層面形成了一套成熟的防控策略。

在國家層面，由法國國家衛(wèi)生總署聯(lián)合地方公共衛(wèi)生署及地方衛(wèi)生局，主導(dǎo)運(yùn)營“國家蚊媒傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”，通過捕捉、識(shí)別、檢測、預(yù)警與應(yīng)對5個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)成完整監(jiān)控和應(yīng)對鏈條。法國通過“EID-Med”計(jì)劃，專門監(jiān)測白紋伊蚊的分布、數(shù)量和病毒攜帶狀況，為決策部門提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)支持。還通過預(yù)警系統(tǒng)，連接應(yīng)急部門、實(shí)驗(yàn)室和全科醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)，一旦發(fā)熱性疾病出現(xiàn)非正常趨勢，可迅速響應(yīng)，結(jié)合氣候監(jiān)測與病毒風(fēng)險(xiǎn)評估，在極端氣溫窗口啟動(dòng)特別布控。此外，法國還開展全國夏季傳染病防控行動(dòng)，每年夏季統(tǒng)一組織登革熱、基孔肯雅熱預(yù)防計(jì)劃，由衛(wèi)生部與地區(qū)衛(wèi)生管控聯(lián)合執(zhí)行。

在社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，法國大量運(yùn)用基層哨點(diǎn)體系，即以全科醫(yī)生和社區(qū)藥房共同組成高密度的健康監(jiān)測哨點(diǎn)，通過這一網(wǎng)絡(luò)開展居民健康監(jiān)測。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院快速檢測，對于疑似病例優(yōu)先使用快速篩查，加速進(jìn)行基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)，確保診斷及時(shí)。

法國還通過關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)收集形成應(yīng)急響應(yīng)提升機(jī)制，一旦監(jiān)測評估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到三級（國家級疫情響應(yīng)），可迅速啟動(dòng)高密度區(qū)域干預(yù)，包括投放殺蚊劑、開展環(huán)境醫(yī)學(xué)處理、布置患者診療通道與分診帳篷，根據(jù)官方防控指南協(xié)調(diào)各級實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)群體保護(hù)，著重監(jiān)測老、幼、孕產(chǎn)、慢性病等高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)院優(yōu)化就醫(yī)流程、分流機(jī)制，特別是加強(qiáng)院內(nèi)感染控制。

這種以國家統(tǒng)籌、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、社區(qū)網(wǎng)格和醫(yī)院體系協(xié)同為特點(diǎn)的綜合防控機(jī)制，為蚊媒病應(yīng)對提供了成熟范本。

氣候變化導(dǎo)致病毒北上擴(kuò)大全球傳播

陳新表示，歐洲公共衛(wèi)生局近期研究認(rèn)為，隨著全球氣溫上升，以及濕度、降水模式改變，蚊媒（尤其白紋伊蚊）對歐洲氣候的適宜性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致熱帶蚊蟲向更北、更高海拔地區(qū)擴(kuò)散，并延長活動(dòng)季節(jié)，導(dǎo)致相關(guān)病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)北移。

根據(jù)巴斯德研究所相關(guān)模型顯示，法國內(nèi)陸目前已具備基孔肯雅病毒傳播的氣候條件。歷史上，法國確診的基孔肯雅病例主要源自外部輸入，近年隨著氣候變化，導(dǎo)致蚊媒感染本地傳播病例明顯增多。

今年6月，法國多個(gè)地區(qū)包括東北部首次報(bào)告本地傳染病例，時(shí)間明顯提前，表明該病毒傳播窗口已經(jīng)擴(kuò)大。

在歐洲政策層面，面對氣候變化帶來的蚊媒生存環(huán)境擴(kuò)展，需建立“氣候適宜性模型+向北傳播預(yù)測”的綜合預(yù)警體系，否則難以應(yīng)對傳播窗口期延長等快速變局。法國政府近年要求持續(xù)提高跨部門響應(yīng)能力，應(yīng)對基孔肯雅疫情需要?dú)庀�、公共衛(wèi)生、環(huán)境與旅游管理等部門綜合聯(lián)動(dòng)。

對于中國國內(nèi)出現(xiàn)的基孔肯雅病毒傳播，陳新表示，根據(jù)法國經(jīng)驗(yàn)，基孔肯雅熱的R0在1.5—2.0之間，若防控不到位，可能有擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。但該病毒本身的特性不具備廣泛擴(kuò)散條件，更不會(huì)人傳人，因此在個(gè)人層面不必過度擔(dān)憂。他建議中國對來自低緯度地區(qū)等疫情源頭國的入境行李、人員等加強(qiáng)檢疫力度；在相關(guān)省市開展連續(xù)滅蚊活動(dòng)，清除容器積水，對專項(xiàng)區(qū)域進(jìn)行環(huán)境醫(yī)學(xué)處理；還可仿效法國建立哨點(diǎn)監(jiān)測體系，構(gòu)建“高溫+蟲媒”預(yù)警系統(tǒng)，并及時(shí)發(fā)布權(quán)威防控指南。