北京大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科(ICU)主任醫(yī)師薄世寧——
這樣體檢才有用(看新聞·說健康)
近日，有報道稱，北京一律師連續(xù)10年在某機構進行體檢，從未檢查出患癌風險，卻在2024年被確診為“透明細胞型腎細胞癌”。這位律師認為，體檢存在漏檢、誤檢問題，就此提出投訴。
如今，隨著民眾健康素養(yǎng)的提升，很多人都會定期體檢。但圍繞體檢，有一些誤區(qū)需要澄清，有一些問題需要引起注意。比如拿到體檢結果后，不知道需要就哪些問題去醫(yī)院復查，哪些需要干預。對此，本報記者采訪了北京大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科(ICU)主任醫(yī)師薄世寧，請他來聊聊體檢那些事兒。
避 坑
記者：去體檢前，有沒有什么需要提前知曉的注意事項？
薄世寧：體檢中有一些常見的“坑”，無論是體檢機構強烈推薦，還是醫(yī)院極力宣傳，我都希望大家不要被忽悠，避免浪費金錢，付出不必要的代價。
第一，把PET—CT當作體檢項目。有人覺得，用PET—CT掃描全身，如果沒有發(fā)現(xiàn)癌癥就可以放心了。
其實，PET—CT從來都不是一個健康篩查項目。在醫(yī)院，醫(yī)生用PET—CT尋找患者各部位的腫瘤病灶，主要用于評估已發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者是否發(fā)生遠處轉移，或者對高度提示腫瘤的患者尋找原發(fā)病灶。也就是說，這是給已經(jīng)出現(xiàn)相關疾病的人做的檢查項目，不僅貴，而且人體吸收的輻射量也大。
同時，PET—CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器(胃、腸等)病變方面存在盲區(qū)，因此不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。
第二，一滴血查出所有癌癥，生物電能查出上百種病。
有些體檢機構號稱只用一滴血就能查出所有癌癥，其實至少在目前，技術上還無法實現(xiàn)。還有的機構號稱用生物電就能夠查出上百種病。這種檢查并沒有太大的參考價值，因為目前沒有任何一種儀器，可以同時精確地檢測出這么多種疾病。一滴血和生物電的測試都是為了盈利的項目。
第三，健康人查微量元素。
如果不是為了治病，不推薦去檢測微量元素。血液中微量元素受影響因素眾多，而且也未必查得準。
風 險
記者：有人認為，每年體檢似乎沒什么用，因為看到身邊有人每年體檢，還是得了晚期癌癥。
薄世寧：我們先看一下中國癌癥的發(fā)病情況。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國平均每年有430萬人被確診為癌癥，平均每天至少1萬人確診，平均每分鐘至少7人確診。40歲之前癌癥發(fā)病率相對低。到了40歲之后，發(fā)病率突然快速增高，80歲左右癌癥發(fā)病率達到最高峰。
癌癥最大的高危因素，不是環(huán)境，而是高齡。因為年齡越大，人體細胞分裂次數(shù)累積就越多，累積基因損傷、突變就越多，正常基因(原癌基因)轉化為癌基因的風險也越大。我們每個人都處在患癌的風險之中，生命就是一種癌前狀態(tài)。所以，得大病，尤其是癌癥，不僅是個概率問題，更是一個時間問題。
等感覺出了問題再去醫(yī)院檢查，很多患者就已經(jīng)是中晚期了，這是因為人體具有強大的代償機制。身體某個部位出了問題，剩余組織會加大工作力度，代替、補償出了問題的部位工作。所以，絕大多數(shù)慢性病在早期都沒有癥狀。等到發(fā)現(xiàn)癥狀，就說明身體代償不動了。千萬不要認為身體舒服就是沒病。所有的慢性病都不是突然發(fā)生的，而是經(jīng)歷了十幾年、二十幾年的慢性發(fā)展，突然被發(fā)現(xiàn)的。所以，開展早期篩查很重要。
早 篩
記者：體檢的價值就在于把疾病早早篩查出來，是這樣吧？
薄世寧：基本是。體檢的最大價值是查小病。我們每個人都走在生大病的路上，但是篩查的最大價值卻不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病。對于癌癥來說，查出癌癥以前的病變，在小病階段開始治療，降低它進展成癌癥的風險，才是篩查的價值。
需要注意的是，體檢后管理的重要性大于體檢本身。很多人認為體檢就像考試，通過了就行了，對于檢查結果不重視。拿到結果要么看不懂，要么不主動去干預小問題，如果是這樣，篩查就沒起到作用。
記者：那么一般什么時候開始篩查癌癥呢？
薄世寧：目前，在世界范圍內(nèi)，包括我們國家推薦的腫瘤篩查年齡都在50歲以上。但是比如肺癌、胃癌、乳腺癌、腸癌，這些年都有發(fā)病年齡提前的趨勢，越早發(fā)現(xiàn)問題，獲益越大。所以，我建議第一次進行精準疾病篩查的年齡在40歲。
國內(nèi)外很多專家也都呼吁盡早開始篩查，尤其是對于具有癌癥家族史的人群。我建議，有直系親屬患癌的子女，把患者發(fā)現(xiàn)癌癥的年齡減去15歲，作為自己開始篩查的年齡。舉個例子，假設陳先生的母親在50歲時被查出患了結腸癌，那么陳先生就應該在他母親患病年齡前15年進行篩查，也就是在35歲要做結腸鏡篩查，見到息肉就切除，可以大大降低患癌風險。
1234
記者：該如何選擇性價比高的體檢項目呢？
薄世寧：通常無論是去醫(yī)院體檢，還是在體檢機構體檢，體檢套餐已經(jīng)包含了比較全面的常規(guī)體檢項目。但我設計了一個容易被忽視，并且常規(guī)體檢套餐里未必能夠覆蓋的項目組合，經(jīng)濟、高效，獲益大，總結成“1234”。
1種細菌：幽門螺桿菌。
2種病毒：HPV病毒、乙肝病毒。
3種男性必要檢查：肺部低劑量CT、胃腸鏡、前列腺超聲＋PSA檢查。
4種女性必要檢查：肺部低劑量CT、胃腸鏡、TCT(HPV)、乳腺的超聲或者鉬靶檢查。
這些項目可以篩查胃癌、腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌。這幾種癌癥較為多發(fā)，且早期治療效果非常好，早期發(fā)現(xiàn)并治療可以達到長期生存的效果。最關鍵的是，很多問題可以在變成癌癥之前的階段，也就是癌前病變階段通過篩查發(fā)現(xiàn)，完全可以避免其進展成癌癥。所以，這些篩查項目的獲益很大。
對于發(fā)病率相對低、即便早期發(fā)現(xiàn)也獲益不大的癌癥種類(如胰腺癌)，權衡利益和風險，目前也有學者不推薦進行常規(guī)篩查，除非是具有家族史的人群和具有明確癥狀的患者。
本報記者 熊 建
《人民日報海外版》(2025年07月24日 第 08 版)
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